Tiger
Podsvjesna slika

Victor Yalom: Dakle, Peter, proveo si većinu svog života radeći s traumom i traumatiziranim pacijentima, i razvio si pristup koji se zove Somatsko doživljavanje® koji se fokusira na uključivanje i stavljanje naglaska na fiziološke aspekte traume. Vjerujete da je rad s traumom kroz tijelo nužan za bilo kakvo rješavanje traume i potreban korak prije rješavanja emocionalnih i kognitivnih problema. U to ćemo se detaljnije upustiti, ali prvo ćemo početi s: Što vas je dovelo tamo? Kako ste se uopće zainteresirali za traumu?

Peter Levine: Moja karijera je započela pomalo slučajno. Šezdesetih godina sam se počeo baviti područjem izliječenja uma i tijela. Otprilike u to vrijeme to područje je bilo potpuno u povojima. Razvijao sam protokol za korištenje svijesti o tijelu kao alata za smanjenje stresa. Učio bih ljude kako se opustiti u različitim dijelovima tijela, a oni bi doživljali duboko opuštanje koje je bilo mnogo dublje od mojih očekivanja. Psihijatar me uputio pacijentici - koristit ću ime Nancy - koja je patila od brojnih fizičkih simptoma, uključujući migrene, teškog PMS-a, što danas nazivamo fibromijalgijom i kroničnim umorom, i bol u većini dijelova njezina tijela. Psihijatar je zaključio da ako joj mogu pomoći s nekim od svojih tehnika opuštanja, to bi moglo pomoći kod njezine tjeskobe ili barem s njezinom bolju.

VY: Jeste li tada bili psiholog, Peter?

PL: U to vrijeme sam završavao studij medicinske biofizike. I opet, nije bilo područja koje se bavilo s tijelom u to vrijeme, ali susreo sam neke utjecajne ljude, uključujući Idu Rolf i Fritz Perlsa, i provodio sam vrijeme u Esalen institutu - uzeo sam dopust - i upravo tamo sam se stvarno upoznao s ovim drugačijim pristupima uma i tijela.

VY: A to je bio vrhunac u kojem su se događale sve te nove stvari i otkrića?

PL: Lude stvari. Da, točno. Bilo je uzbudljivo i kaotično bez ikakvih pravila na neki način. Uglavnom, psihijatar je poslao tu ženu, Nancy, da me vidi, a ona je bila izuzetno zabrinuta. I bila je s mužem jer nije mogla sama izaći iz kuće. Imala je, opet ono što sada zovemo, tešku agorafobiju. Dakle, došla je u moj ured i primijetio sam da su joj otkucaji srca bili prilično visoki - vjerojatno je bilo oko 90, 100 otkucaja u minuti. Tako da sam radio s njezinim disanjem, a zatim s napetošću u vratu. I otkucaji srca počeli su se smanjivati. I pomislio sam, "Oh, u redu, ovo je sjajno." Zatim su se otkucaji smanjili i onda je odjednom naraslo na 140-150 otkucaja u minuti. Mogao sam to vidjeti iz njezina karotidnog pulsa.

VY: Ne ono što ste tražili.

PL: Ne baš. Prošao sam od uspjeha do krajnjeg neuspjeha i, uistinu, strah da ću ju gurnuti u ekstremni napad panike. A onda sam rekao nešto, vjerojatno najgluplje što bi itko mogao reći. Rekao sam nešto poput: "Nancy, samo se opusti. Moraš se opustiti." I otkucaji njenog srca su se počeli smanjivati. I spuštali su se sve više. I došlo je na vrlo nisku razinu, vjerojatno na umjerenu razinu. Pogledala me je. Pobijelila je, pogledala me i rekla: "Umirem, umirem. Doktore, nemojte me pustiti da umrem. Pomozite mi, pomozite mi, pomozite mi." I u tom trenutku stresa, na neki način sam bio potaknut nesvjesnom slikom, vizijom tigra koji je čučao na drugoj strani sobe i spremao se za napad. Rekao sam, "Nancy, Nancy, tamo je tigar, tigar te juri. Trči, popni se na one stijene i pobjegni."

VY: I to je bila samo spontana vrsta slike koja je došla iz vaše mašte ili nesvjesnog?

PL: To je bila spontana slika. Moje nesvjesno. Da, jer stvarno, doista nisam imao pojma što da radim. Bio sam gotovo u stanju panike. Na moje čuđenje, i moje i njeno čuđenje, njezine su se noge počele pomicati kao da je trčala. I cijelo joj se tijelo počelo tresti i drhtati. A to se dogodilo u valovima. I njeno tijelo je prešlo je iz vrlo vrućeg u iznimno hladno. Prsti su joj postali gotovo plavi. A trešnja, drhtanje i valovi hladnoće i vrućine su trajali gotovo 30-40 minuta. Nakon toga joj je disanje postalo slobodno i spontano. Otvorila je oči, pogledala me i rekla: "Želite li znati što se dogodilo, doktore? Želite li znati što mi se dogodilo?" A ja sam rekao: "Da, molim." Ona je bila jedna od prvih pacijenata. Ovo je svakako bio prvi pacijent kojem se tako nešto dogodilo. Radio sam s mnogo ljudi pomažući im da se opuste, i bilo je i takvih nekih stvari, ali nikad ništa tako dramatično. U svakom slučaju, ona je izvijestila kako se tijekom sesije sjetila davno zaboravljenog događaja: kao četverogodišnje dijete, dobivala je eter za tonzilektomiju - u to vrijeme, eter se rutinski koristio za tonzilektomiju - i sjetila se da je osjećala osjećaj gušenja i potpuno nadjačana od strane doktora i medicinskih sestara koje su je držale da bi stavile eteričnu masku dok je ona pokušavala vrištati i pobjeći. Kao što sam kasnije otkrio, mnogi ljudi koji su imali anksiozne poremećaje su također kao djeca prošli tretman tonzilektomije s eterom. U svakom slučaju, to je bio posljednji napad panike koji je imala. I mnogi njezini simptomi su se smanjili. Drugi su potpuno nestali. Nakon toga smo proveli nekoliko sesija, gdje sam zapravo mogao obaviti različite postupke opuštanja s različitim mišićima i različitim dijelovima tijela. Dakle, naravno da sam bio znatiželjan o prikazu tigra - odakle je on došao?

Marie-Helene Yalom: Slika tigra?

Polivagalna teorija

Peter Levine: Da, slika tigra. U to vrijeme sam pohađao diplomski seminar gdje se kratko spominjao fenomen nazvan tonička nepokretnost. Kad su životinje fizički obuzdane i prestrašene, ušle bi u duboko izmijenjeno stanje svijesti gdje bi se zamrznule i nepomične, onemogućene za kretanje. I ispada da je to jedna od ključnih značajki preživljavanja koje životinje koriste kako bi se zaštitile od prijetnje - u ovom slučaju od ekstremne prijetnje. Zapravo postoje tri osnovna neuralna energetska podsustava. Ta tri sustava podupiru cjelokupno stanje živčanog sustava, kao i korelacijska ponašanja i emocije, što dovodi do tri obrambene strategije prema prijetnji.

MY: To je polivagalna teorija koju je razvio Stephen Porges?

PL: Da. Ovi sustavi su orkestrirani primitivnim strukturama u našem moždanom deblu - gornjem dijelu moždanog debla. Instinktivni su i gotovo refleksivni. Tonička ukočenost je najprimitivniji sustav, a proteže se vjerojatno na preko 500 milijuna godina. To je kombinacija smrzavanja i urušavanja - mišići postaju mlitavi, osoba ostaje bez ikakve energije. Sljedeći u evolucijskom razvoju je simpatički živčani sustav, borbu ili bijeg odgovor. I taj je sustav evoluirao iz razdoblja gmazova koje je bilo prije oko 300 milijuna godina. I njegova funkcija je pojačana akcija, i, kao što sam rekao, borba ili bijeg. Konačno, treći i najnoviji sustav je sustav društvenog angažmana, a to se događa samo kod sisavaca. Njegova je svrha potaknuti društvene angažmane - stvaranje prijateljstva - kako bi se ublažila agresija ili napetost.

VY: Znači, to je trenutak kada se osjećamo ugroženo ili pod stresom kada želimo razgovarati s našim prijateljima i obitelji?

PL: Da, točno. Ili, ako je netko doista ljut na nas, a mi želimo objasniti što se dogodilo, tako da nas ne napadnu. Očigledno je da nas većina ljudi neće napasti, ali još uvijek smo ožičeni za takva očekivanja.

VY: Većina ljudi ima opći osjećaj borbe ili bijega, ali biste li rekli nekoliko riječi o tome?

PL: U osnovi, vezano uz borbu ili bijeg reakciju, cilj je pobjeći od izvora prijetnje. Svi naši mišići pripremaju se za ovaj bijeg povećavajući razinu napetosti, povećava se broj otkucaja srca i disanje, a cijeli naš osnovni metabolički sustav preplavljen je adrenalinom. Krv je preusmjerena na mišiće, daleko od utrobe. Cilj je pobjeći, ili ako osjećamo da ne možemo pobjeći ili ako uočimo da je osoba koja nas pokušava napasti slabija od nas, da ju napadnemo. Ili, ako nas ugrabi grabežljivac - drugim riječima, ako nema načina za bijeg - onda ćemo uzvratiti udarac. Sada, ako nijedan od tih postupaka nije djelotvoran, a čini se da ćemo biti ubijeni, prelazimo u stanje šoka, toničnu ukočenost. Ključ je u tome da kad ljudi uđu u ovo stanje ukočenosti, oni to čine u stanju straha. I dok izlaze iz stanja nepokretnosti, oni također ulaze u stanje straha, i zapravo u stanje u kojem su spremni za ono što se ponekad naziva protunapad iz bijesa.

MY: Možete li reći više o tome?

PL: Na primjer, vidite mačku koja juri miša. Mačka hvata miša i ima je u šapama, a miš ulazi u tu nepokretnu reakciju. A ponekad ćete vidjeti kako mačka baca miša okolo sve dok ne izađe iz nepokretnosti, jer želi da se potjera nastavi. Sada, ono što se može dogoditi da miš, kada izađe iz stanja nepokretnosti, uđe u ono što se naziva neusmjeren bijeg. On čak niti ne traži mjesto gdje može pobjeći. Jednostavno pobjegne što brže moguće u bilo kojem smjeru. Ponekad je to pravo u mačku. U drugim slučajevima, on će zapravo napasti mačku, u protunapadu bijesa. Zapravo sam vidio miša koji je zarobljen od mačke izašao iz nepokretnosti i napao mačji nos. Mačka je bila toliko preplašena da je ostala u tom stanju sve dok miš nije otrčao dalje. Kada ljudi izlaze iz ove nepokretne reakcije, njihov potencijal za bijes je toliko jak i povezani osjećaji su toliko intenzivni da se oni boje vlastitog impulsa da uzvrate i obrane se ubijanjem predatora. Opet, sve nas ovo vraća na našu životinjsku baštinu.

Dakle, ključ koji sam pronašao je pomoganje ljudima da izađu upravo iz te reakcije nepokretnosti bez straha. S Nancy sam imao sreće. Da nije bilo te slike, mogao sam je jednostavno ponovo istraumatizirati. Zapravo, neke od terapija koje su se u to vrijeme razvijale često su retraumatizirale ljude. Osobito mislim na 'primalnu terapiju' Arthura Janova, gdje bi ljudi vikali i vrištali, navodno izbacivajući sve svoje zaključane emocije, ali mnogo puta su zapravo terorizirali sami sebe i onda bi se ponovo zatvorili u sebe, a zatim su poticani na "ponovno proživljavanje" još jedne memorije, i onda bi se taj ciklus nastavio.

MY: Ponekad postaje zarazna, zar ne?

PL: To je točno. Doslovno postaje zarazna. A jedan od razloga je to što kad radite ovakva ponovna proživljavanja, postoji ogromno oslobađanje adrenalina. Tu je i oslobađanje endorfina, koji je unutarnji opijatni sustav mozga. Kod životinja, ti endorfini omogućuju plijenu da uđe u stanje šoka - analgezije [uklanjanje ili odsutnost bola bez gubitka svijesti, op. prev.] i da ne osjeća bol zbog toga što mu neka druga životinja trga dijelove tijela. Kada ljudi ponovno proživljavaju traumu, stvaraju sličan neurokemijski sustav koji se dogodio u vrijeme traume, oslobađanje adrenalina i endorfina. Sada, adrenalin je zarazan, to je kao da ste na 'speedu'. [I postaju ovisni ne samo o adrenalinu, nego i o endorfinima; to je kao kad popijete koktel amfetamina i morfija.] Kad sam bio u Esalenu, zapravo sam primijetio da bi ljudi došli u te skupine, vikali bi i vrištali, rastrgali jastuk koji je predstavljao njihovu majku ili oca i osjećali bi se nabrijano. Osjećali bi se stvarno sjajno. Ali kad bi se vratili nekoliko tjedana kasnije, ponovno bi prolazili kroz istu stvar. I to je ono što mi je ukazivalo na činjenicu da bi to mogla biti ovisnost.

Oslobađanje traume iz tijela

VY: Dakle, ako se vratimo Nancy, od onoga što ste promatrali i onoga što ste naučili iz različitih reakcija životinja, kako ste vi razumjeli to što se dogodilo s Nancy i što ste vi učinili što je zapravo bilo korisno?

PL: Ono što joj je pomoglo jest da je njezino tijelo naučilo da se u to vrijeme pretjerane prijetnje nije mogla braniti. Izgubila je svu svoju moć. Svi su joj mišići bili zgrčeni. Trudila se pobjeći - to je bila reakcija bijega - da se izvuče iz toga, da pobjegne od onih ljudi koji su je zadržavali i istrči iz sobe i vrati se svojim roditeljima. Mislim, to je ono što je njezino tijelo htjelo učiniti, ono što je njeno tijelo moralo učiniti - da pobjegne od tamo i da se vrati tamo gdje je mogla biti zaštićena. Dakle, ono što se dogodilo je sva ta aktivacija, ta "energija" koja je bila zaključana u njezinom tijelu kada je pokušavala pobjeći, a zatim je bila nadjačana, još je uvijek bila vezana. Kada smo tako preplavljeni, energija jednostavno ne nestaje - ona ostaje zaključana vrlo duboko u tijelu. To je ključ. Zaključava se u mišićima.

MY: I to je temelj vašeg razumijevanja traume - ovo zaključavanje energije?

PL: Upravo tako. Kako energija, kako ta aktivacija postane zaključana u tijelu i u živčanom sustavu.

MY: I vaš je cilj pomoći osobi da oslobodi tu energiju?

PL: Da, da oslobodi tu energiju, ali također i preusmjeri tu energiju u aktivnu reakciju, tako da onda tijelo ima moć reakcije, vlastite sposobnosti da kontrolira, i da osoba izađe iz ovog stanja isključenosti u proces u kojem ponovno posjeduju svoju vitalnu energiju - mi koristimo pojam "životna energija". Taj termin u psihologiji se općenito ne koristi, ali mislim da je to izraz koji je duboko ukorijenjen u ljudskom zdravlju, da ljudi osjećaju da imaju energiju da u potpunosti žive svoj život i da imaju sposobnost usmjeravanja te energije na snažne i produktivne načine.

VY: Očigledno je da sada samo dajete prikaz slučaja i mi ne možemo uhvatiti njegovu dubinu i nijanse. Ali netko tko ne zna za ovo mogao bi pomisliti da zvuči pomalo pojednostavljeno. Ta je žena prije nekoliko desetljeća imala tonzilektomiju, a vi ste imali tu jednu sesiju s njom i nekako ste oslobodili energiju koja je tada bila zarobljena. Kako biste odgovorili na to?

PL: Pa, i bilo je jednostavno, i naravno morao sam naučiti da jednokratna liječenja nisu uvijek bila slučaj. Međutim, tijekom godina sam počeo razvijati sustavan pristup u kojem osoba može postepeno pristupiti tim energijama i osjećajima tijela - ne sve odjednom, već jedan po jedan. To je proces koji nazivam titracijom. Taj sam pojam posudio iz kemije. Slika koju koristim je kao kad miješamo kiselinu i lužinu. Ako ih spojite, može doći do eksplozije. Ali ako uzmete po jednu kap, malo se zaustavi i na kraju se sustav neutralizira. Ne samo da se neutralizira, već nakon što učinite titraciju određeni broj puta, dobivate krajnji rezultat sol i vodu. Dakle, umjesto da imate te otrovne tvari, imate osnovne građevne elemente života. Koristim ovu analogiju kako bi opisao jednu od tehnika koje koristim u radu s pacijentima s traumom. Vi zapravo ne izlažete osobu traumi - vi obnavljate reakcije u kojima je osoba bila preplavljena, što je i dovelo do same traume.

VY: I to radite vrlo sporo, korak po korak.

PL: Vrlo polako.

VY: Možete li reći da je to ključ?

PL: To je ključ. Tako dobivate malo pražnjenja, dobivate malo ljudskog tijela, poput njihovih ruku, osjećaj da žele zadržati nešto dalje od njih, da žele nešto odgurnuti. Na taj način osjećaju tu energiju, moć mišića u ramenima. Ako žele trčati oni osjećaju energiju, živost u nogama. Ideje su iznimno jednostavne, ali njihovo je izvršenje mnogo složenije. Zapravo imamo program obuke koji traje tri godine.

Rad s veteranom iz Iraka

VY: Mislim da je to doista lijepo prikazano u videu koji smo upravo objavili u vrijeme ovog intervjua, gdje demonstrirate pet sesija s Rayom, koji je irački veterinar, koji je doživio IED [improvizirana eksplozivna naprava, op. prev.] eksploziju. Kad smo se prvi put sreli, njegovo tijelo se vidljivo trzalo svakih nekoliko sekundi, a vi ste to objasnili da se zapravo pokušava preorijentirati na izvornu traumu, s kojom se nikada prije nije mogao suočiti.

PL: Da, zapravo to je točno. On je bio mladi marinac. Dok je bio na ophodnji, dvije eksplozivne naprave eksplodirale su u njegovoj neposrednoj blizini, ekplozije su ga odbacile u zrak i probudio se dva tjedna kasnije u Landstuhlu, u vojnoj bolnici u Njemačkoj. Nakon toga mu je dijagnosticirana traumatska ozljeda mozga i PTSP, također i Touretteov sindrom, i to je, čini mi se, zbog tog ekstremnog trzanja. Vidjeli ste takvo trzanje, te neurološke prezentacije vojnika iz Prvog svjetskog rata. Neki od njih jedva su hodali, trzali su se i bili su blizu konvulzije. I mislim da ti ljudi koji su izloženi ovim bombama zapravo imaju slične simptome. Ali vratimo se na dan kada je bio u ophodnji. Bomba eksplodira. Ono što se događa kad god se čuje glasan zvuk je da nas prenerazi, zar ne? I mi se uhvatimo da to radimo i pokušavamo lokalizirati taj zvuk jer taj zvuk može biti prijetnja. To je nešto što je duboko usađeno u našem tijelu. Ove reakcije je zapravo otkrio Pavlov dvadesetih godina prošlog stoljeća. Dakle, dogodila se eksplozija i ono što radimo je da se okrenemo prema izvoru eksplozije.

VY: Tako znamo odakle dolazi.

PL: Točno. Ono što radimo je da počinjemo okretati oči, naš vrat i glavu, okrećemo se prema tom izvoru kako bismo ga pokušali lokalizirati. U Rayovom slučaju, čim su mu se oči i glava počeli orijentirati, u milisekundama, on je bačen u zrak i taj obrambeni odgovor, ta orijentacijska reakcija je postala potpuno kaotična i stalno se ponavljala. To je ono što mnogi psiholozi vide u ljudima koji su uporni. Preći će preko nečega...

VY: Dakle, vaše razumijevanje njegovog stalnog vidljivog trzanja, koje je prikazano u prvih nekoliko sesija, je bilo da se on još uvijek pokušava orijentirati na traumu. Nikad nije uspio dovršiti tu orijentacijsku reakciju.

PL: Točno. Jer čim se počeo orijentirati, čim je došlo do tog pred-motoričkog impulsa i prije nego što se ta orijentacija mogla osjetiti - još manje izvršiti - bio je bačen u zrak, a u zraku je njegovo cijelo tijelo pokušavalo reći, "Što mogu učiniti?" I tako su mu se svi mišići zgrčili. Ponovo, ovo je arhaični odgovor koji smo naslijedili od majmuna. Na primjer, ako majmun padne s drveta, cijelo njegovo tijelo se savija. I to radi kako bi zaštitio vitalne organe. Dakle, u ovakvoj situaciji, ako smo bačeni u zrak, ili čak prilikom ekstremnog iznenađenja, svi mišići u prednjem dijelu našeg tijela, trbuh i pregibi nogu i tako dalje, ulaze u ovu zaštitnu reakciju. To je također doprinijelo Rayovim simptomima, njegovoj kroničnoj boli, jer je cijelo njegovo tijelo bilo zaključano kako bi se zaštitilo od pada. I naravno, bilo je i mnogo emocionalnih problema, kao što je ogromna količina gubitka i preživjele krivnje - vidio je mnoga umiranja svojih najboljih prijatelja - koji su se pretvorili u fizičku traumu.

VY: Dakle, u smislu titracije o kojoj ste govorili, vaš je cilj u početku u terapiji, u liječenju, učiniti što?

PL: Cilj je da mu se postupno pomogne da stupi u kontakt sa senzacijama koje prethode trzanju i koje će mu na kraju omogućiti da dovrši orijentacijske reakcije koje su bili prekinute. To ne bi uspjelo da sam rekao: "Radit ćemo na kontroli tikova." Ako, primjerice, nekome s Touretteom kažete da se ne trza, možda će ga neko vrijeme moći kontrolirati i to uglavnom, jer u društvenim situacijama ne žele da se to dogodi. Ali što više pokušavaju kontrolirati, to postaje eksplozivnije. To je slično užarenoj žeravici - ako pušete u žar, ona se zapali u plamen. Ključno je ohladiti žar prije nego što se zapali u plamen. Plamen je ova konvulzivna [grčevit, praćen grčevima; koji izaziva grčeve (ili trzaje), op. prev.] reakcija.

To je koncept koji postoji kod migrena ili epilepsije. Prije napadaja, osoba doživljava upozoravajuće simptome. Tako, na primjer, prije nego što dobije napad migrene, može vidjeti treperenje svjetla ili može osjećati poseban miris ili senzacije u tijelu. I oni znaju kada počnu doživljavati te simptome da će doživjeti napad ili migrenu ili čak napad tjeskobe. Ja se usredotočujem na nešto što ja zovem pred-upozoravajuće, jer jednom kad osoba iskusi preliminarnu fazu, nakon toga oni ulaze u napad, najviši stupanj bola. Dakle, ako ste u stanju natjerati ih da osvijeste te simptome prije toga - u pred-preliminarnoj fazi, onda mogu preusmjeriti tu energiju, i dok to čine, počinju dovršavati orijentacijske reakcije s kojima su bili preplavljeni tijekom traume. I na videu, vidite Raya da malo po malo počinje ponovno uspostavljati svoje orijentacijske reakcije, a to potiče vrlo duboke osjećaje hladnoće i vrućine, hladnoće i topline, trnce i opuštanja.

MY: I to je oslobođena energija. PL: Da, to je oslobođena energija koja se prebacuje iz jednog sustava u drugi.

VY: I vi mu postupno pomažete da širi tu energiju, a ne samo da bude stacionirana u vratu ili glavi, tako da ju on može doživjeti kroz ostatak njegova tijela.

PL: Točno, upravo tako. Isprva su ti osjećaji samo lokalni, uglavnom u glavi ili vratu. Onda, nakon što to ponavljamo, to možete vidjeti da radimo nekoliko puta u svakoj od prve četiri sesije, postupno konvulzivna reakcija slabi, a zatim gotovo nestaje. Na tom mjestu on osjeća zadovoljstvo u svom tijelu. Uspio sam ga pozvati u Esalen na jednu od radionica koje održavam jednom godišnje pod nazivom "Awakening the Ordinary Miracle of Healing". [Buđenje običnog čuda ozdravljenja, op. prev.] Do tada je bio u stanju riješiti fiziološki aspekt traume, na radionici je uspio riješiti emocionalne aspekte traume. Dvije su se stvari dogodile na toj radionici. Prije svega, bavio se različitim emocijama - gubitkom, gnjevom i krivnjom što je preživio i što mnogi njegovi drugovi nisu. Ali on je također bio u stanju ponovno se uključiti i angažirati se u skupinu ljudi u svezi osjećaja dobrote i društvenog angažmana, gladan mogućnosti da se može odnositi prema ljudima na neuzbuđen...

MY: Na nenasilan način.

PL: Upravo tako, na nenasilan način. Danas možemo vidjeti toliko veterana - kad se vrate, oni možda ne završavaju konvulzije kao što je to Ray učinio, nego ulaze u pretjeranu reakciju borba-bijeg-zamrzavanje koja može dovesti do napada na njihovu djecu ili njihove supružnike. I oni to čine na nenamjeran način i bespomoćni su to promijeniti. I nažalost, malo se pomaže tim vojnicima da riješe svoje traumatske reakcije i da se mogu reintegrirati...


Komentar: Ovdje možete vidjeti dio rada s Rayom, ratnim veteranom iz Iraka.



Emocionalno procesuiranje s osobama koje su preživjele traumu

MY: Peter, razgovarao si o tome kako je tek na petoj sesijii Ray počeo izražavati svoje emocije. Vaš pristup traumi je sasvim drugačiji nego što bi to učinila većina tradicionalnih psihoterapeuta, gdje bi se vjerojatno prije usredotočili na bavljenje emocijama.

PL: Da.

MY: I imate jake osjećaje u svezi toga.

PL: Zapravo, ono na što aludirate je cijela ideja 'bottom-up' [odozdo prema gore, op. prev.] procesuiranja. Možda da se vratimo na to, u redu? U 'top-down' [od gore prema dolje, op. prev.] procesuiranju, što je obično ono što radimo u psihoterapiji, govorimo o našim problemima, našim simptomima ili našim odnosima. A onda terapeut često pokušava nagovoriti klijenta da osjeti ono što osjeća kada razgovaraju o takvim temama. Ili pokušavaju raditi s njima kako bi postali svjesniji svojih misli tako da mogu promijeniti njihove misli. U ovom modelu jezik kojim razgovarate s klijentom je u području simbola, misli, percepcija. Jezik emocija je jezik emocionalnog mozga - limbički sustav. Da bi ljudi promijenili emocije, moraju biti u doticaju sa svojim emocijama, kao i znati izraziti emocije. U slučaju pacijenata koji su doživjeli traumu, imamo osobu koja je zaključana u borba ili bijeg reakciji i kao što sam ranije objasnio u polivagalnoj teoriji, osoba koja funkcionira prvenstveno u moždanom deblu, a jezik mozgovnog debla je jezik osjeta. Dakle, ako pokušavate pomoći osobi da radi s jezgrom odgovora na traumu, morate razgovarati s tom razinom živčanog sustava.

MY: Dakle, ono što govorite je da osoba koja je bila traumatizirana ne može stvarno procesuirati emocije ako su u ranim fazama nakon traume dok se ne bave svojom fiziološkom traumatizacijom.

PL: Točno, sve dok se osoba konkretno ne suoči s fiziološkim šokom i ne riješi ga, ona se zapravo ne može nositi s emocijama jer će ju emocije zapravo baciti natrag u šok, ako se emocije uopće i dogode. Mnogi od tih ljudi su toliko zatvoreni da je vrlo teško doći do bilo kakvih emocija. Ali ako ih neka vrsta terapije prisiljava na emocije, to može imati štetan učinak. To im može uzrokovati da se dalje povuku u ukočenost, u reakciju šoka. Zato prvo morate razriješiti pitanje šoka.

VY: Ono što govorite, ipak, kontradiktorno je većini konvencionalnih terapija, koje idu ravno prema emocijama. Mislite li da većina terapija zapravo nije od pomoći, ili se nešto drugo događa tijekom tog vremena?

PL: Mnogi terapeuti rade nešto drugačije od onoga što misle da rade. A ako radite s emocijama na vrlo pažljiv način, onda zapravo možete preći iz emocija u osjete i početi rješavati stvari na razini osjeta. Ali terapije koje stvarno djeluju kroz izazivanje emocija ili terapije izloženosti... Znam da oni dobivaju neke rezultate, ali mislim da lako mogu dovesti do retraumatizacije.

VY: Kako to?

PL: Jedna od stvari koje je Bessel van der Kolk pokazao, kada je prvi put počeo istraživati ​​traumu koristeći funkcionalnu magnetsku rezonancu, je da kad su ljudi u stanju traume, oni zapravo zatvaraju frontalne dijelove mozga, a posebno područje na lijevoj strani korteksa nazvano Brocino područje, koje je odgovorno za govor. Kada je osoba u traumatskom stanju, ta područja mozga se doslovno zatvaraju, isključeni su. Kada terapeut potiče klijenta da razgovara o svojoj traumi, postavljajući pitanja kao što su: "Dobro, to je ono što vam se dogodilo. Sada, porazgovarajmo o tome", ili, "Što osjećate u svezi toga?" Klijent pokušava razgovarati o tome. A ako pokušaju razgovarati o tome, time postaju aktivniji. Njihovo moždano deblo i limbički sustav prelaze u hiper nadraženo stanje, koje, zauzvrat, zatvara Brocino područje, zbog čega oni stvarno ne mogu izraziti riječima što se događa. Osjećaju se frustriranije. Ponekad ih terapeut sve više i više gura u frustraciju. Naposljetku, osoba može imati neku vrstu katarze, ali takva katarza je često posljedica preopterećenosti i nemogućnosti razgovora o tome, što ih dodatno iznimno isfrustrira. Dakle, u određenom smislu, trauma isključuje racionalnost.

MY: Dakle, što mislite da je najteže tradicionalnim terapeutima, koji koriste 'govornu terapiju', naučiti kada se bave traumatiziranim pacijentima?

Iskustvo doživljavanja tijela

PL: Mislim da nam je najveća nepoznanica raditi s tjelesnim osjetima. I opet, zbog stvari kao što su preplavljenost s osjećajima i borba ili bijeg reakcija koje se događaju u tijelu, ono što bih rekao da je zlatna ruta je biti u mogućnosti pomoći ljudima da imaju iskustva u tijelu koja su u suprotnosti s onima u nadmoćnijoj bespomoćnosti. I moja metoda nije jedini način da se to učini. To je sigurno jedan od najznačajnijih. Mnogi terapeuti će, primjerice, preporučiti svojim klijentima da rade stvari poput joge ili borilačkih vještina.

MY: Ili meditacija?

PL: Ipak, vezano uz meditaciju ... Za neke vrste traume, meditacija je korisna. Ali problem je u tome što ljudi ulaze u svoj unutarnji krajolik i nisu pripremljeni i nisu vođeni, prije ili kasnije naiđu na traumu, a što onda rade? Mogli bi biti preplavljeni time, ili će naći način da se maknu od traume. I ponekad postignu nešto što podsjeća na stanje blaženstva. Ali to je stvarno neutemeljeno stanje blaženstva. Ja to zovem zaobilaženje blaženstva. To je način izbjegavanja traume. To je bilo vrlo uobičajeno u 60-im godinama kada su ljudi uzimali sve te droge, a mnogi od tih ljudi su bili traumatizirani od djetinjstva. A ono što bi oni učinili je da bi ulazili u takve vrste disocijativnih stanja blaženstva i različitih halucinacijskih slika, ali na neki način time su izbjegavali traumu. Time bi, na neki način trauma, dobila još značajniji utjecaj, a onda bi se ljudi često našli u nezgodnoj situaciji gdje bi došli u doticaj s traumom, ali bez resursa da prođu kroz nju.

MY: Mislim da je to ono što smatram inspirativnim u vašem pristupu. Na kraju, vi zaista želite omogućiti traumatiziranoj osobi da povrati svoju autonomiju, a ne samo pronaći umirujuće metode ublažavanja traume.

PL: Da. Jedna stvar u kojoj su terapeuti stvarno dobri, čini mi se, da su dobri u pomaganju ljudima da se smire. Postavili smo naše urede tako da su pogodni, prijateljski raspoloženi, veseli, u sobi postoje stvari koje potiču interes i znatiželju. I mnogi terapeuti doista mogu pomoći u smirivanju traumatizirane osobe. To je nešto što je nužan prvi korak, ali ako je to jedina stvar koja se događa, klijenti postaju sve više ovisni o terapeutu kako bi im pružili utočište, neki osjećaj da je sve u redu. Ali kada terapeuti pomažu klijentima da ovladaju svojim osjećajima, svojom moći u njihovom tijelu, onda im oni uistinu pomažu razviti autentičnu autonomiju. Od samog početka klijent se počinje odvajati od terapeuta.

To je, dakle, postepeni proces u kojem klijent stvarno postaje autentično autonoman, autentično samosvojan. A ako to ne učinimo, klijent teži sve većoj ovisnosti o terapeutu, a to je kada vidite te projekcije gdje odjednom klijent ovisi o terapeutu za sve. U tom trenutku terapeut može ići od toga da bude bog ili božica na pijedestalu do toga da ga se u potpunosti odbaci, i klijent postane bijesan na terapeuta što mu ne pomaže dovoljno. Dakle, ključ tih zagonetki je kroz samo-osnaživanje, a ja znam da nema više izravnijeg i djelotvornijeg načina da se to učini nego kroz tijelo.

Osobno iskustvo traume

MY: Vi koristite nesreću koja se vama dogodila - doživjeli ste udarac od automobila - i vaše vlastito iskustvo traume kao način da pokažete neke od principa Somatskog doživljavanja®. Opisujete kako su vam neki ljudi pomogli, a neki nisu. Čini se da je to dobar primjer koji ilustrira na što treba obratiti pozornost prilikom interakcije s traumatiziranom osobom. Hoćete li reći nešto više o tome?

PL: Zapravo sam, na sreću, dobio dobru dozu vlastitog lijeka. Prije pet ili šest godina hodao sam pješačkom stazom, a tinejdžer vozač prošao je kroz znak stop. Nisam je vidio jer je znak zaustavljanja zaklanjao parkiran veliki kamion a vozačica nije vidjela znak stop a prolazila je pokraj kamiona. Udarila me je oko 25 milja na sat, a ja sam bio oboren na pločnik. Bio sam u šoku, dezorijentiran, i nisam znao što se dogodilo. I u tom trenutku, ili vjerojatno ubrzo nakon toga, došao je bolničar koji nije bio na dužnosti, sjeo je pored mene i rekao: "Ne miči se." Ako se sjetite kako sam prije govorio o Rayu i njegovoj orijentaciji u svezi eksplozije kad ju je čuo. Slično, moja reakcija na preživljavanje je bila orijentirati se prema tome odakle je došla ta zapovijed. A bolničar mi govori: "Ne miči se."

MY: Znači, to je kontradiktorno.

PL: Točno, to je potpuna kontradikcija. Tako da sam se ukočio u panici. I u tom trenutku, odvojio sam se od svoga tijela - kao da sam izašao iz tijela i gledam dolje i gledam kako taj čovjek kleči pored mene i gleda me u tom ukočenom stanju. Naravno, netko je s mobitela pozvao hitnu pomoć. Ali nakon nekog vremena on mi je stalno postavljao pitanja, a ja sam uspio dobiti dovoljno orijentacije da kažem: "Molim te, daj mi vremena, neću micati svoj vrat", i nisam želio odgovarati na pitanja o tome kako se zovem, kamo sam išao, koji je dan. Morao sam doći k sebi i sva ta pitanja su samo pogoršavale stvari. Tako sam uspio postaviti dovoljno granica da ga odbijem od sebe. Onda je čudesno, na sreću, došla jedna žena, mnogo mirnija, sjela je pored mene i rekla: "Ja sam liječnik, pedijatar. Mogu li išta učiniti?" A ja sam rekao: "Molim vas, samo sjedite ovdje pored mene." Stavila je svoju ruku na moju i sklopili smo dlanove.

VY: Radila je s djecom pa je vjerojatno znala smiriti djecu.

PL: Točno. I to je ono što nam treba kada smo traumatizirani. Trebamo takvu vrstu izravnog kontakta gdje znamo da nas netko štiti. Jer kad smo u traumi, vraćamo se u prilično infantilno stanje osjećaja potpuno nezaštićenog. Dakle, to je bilo stvarno doista važno, i znao sam da nisam mogao učiniti ono što sam učinio bez njenog prisustva kraj mene. Mogao sam nešto od toga učiniti, ali njezina je prisutnost doista bila vrlo važna. A onda sam se uspio prisjetiti. Zapravo sam bio u stanju osjetiti da me je udario automobil, da sam bačen u zrak, kako su me moje ruke i šake pokušale zaštititi najprije od prozora automobila, a zatim zaštititi moju glavu od razbijanja na cesti.

MY: Kada kažete iskustvo, mislite li mentalno ili mislite doslovno pomicanje ruku?

PL: Doslovno sam iskusio ruke kao da se kreću. Mislim, jedva da se to moglo vidjeti. To su ono što se naziva mikro-pokreti. Ali dok sam to osjećao, činilo se da umjesto da mi tijelo postaje mlitavo, počeo sam dobivati više snage u svom tijelu. Kako sam počeo dobivati više snage u svom tijelu, moji su se fiziološki sustavi počeli normalizirati. Kad je bolničar prvi put izmjerio moj krvni tlak, bio je oko 170, a broj otkucaja srca bio je 100 otkucaja u minuti. Kad sam bio u ambulantnom vozilu, ponovno proživljavajući te pokrete i dopuštajući svom tijelu da se trese i drhti i osjeti različite emocije - jedan je bio bijes prema toj tinejdžerici, želja da ju ubijem - opet sam bio u stanju prizemljiti te osjećaje u moje tijelo. To je bio ključ. Mogao sam ih vratiti u moje tijelo. Čineći to, moj broj otkucaja srca i krvni tlak spustili su se na normalnu razinu kad sam bio u kolima hitne pomoći - pao je na 120/72.

MY: I rekli ste bolničaru "Hvala Bogu, neću dobiti PTSP."

PL: U Izraelu su zapravo bila provedena istraživanja s ljudima koji su otišli u sobu za hitne slučaje. Naravno, svačiji se srčani otkucaji i krvni tlak bilježe. I ljudi koji su imali normalan broj otkucaja srca i krvni tlak kad su otišli imali su vrlo malu vjerojatnost razvoja PTSP-a. Oni koji su otišli s visokim srčanim otkucajima i visokim krvnim tlakom bilo je vjerojatnije da će oboljeti od PTSP-a.

MY: Što je uzrokovalo da neki od njih odu s nižim otkucajem srca u odnosu na visoki?

PL: Pa, to je teško znati, i nažalost to nije proučavano. Moglo je biti da im je netko stvarno pomogao da se smire, govoreći stvari poput: "U redu je, ja sam tu da ti pomognem, mi ćemo se pobrinuti za tebe, pomoći ćemo ti." Mislim, nisam siguran u to. To je nagađanje. Ti su ljudi možda bili otporniji; drugi ljudi su možda doživjeli više traume. Ove varijable nisu bile kontrolirane. Ali osnovna ideja je da ako uspijemo resetirati naš fiziološki sustav, resetirati naš živčani sustav, onda nećemo razviti simptome traume. To je malo pretjerano pojednostavljenje, jer neki ljudi, umjesto da ulaze u simpatički odgovor, izravnije ulaze u stanje isključivanja. To je malo kompliciranije. Ali u mom slučaju, kad sam bio u stanju ponovno uspostaviti da je moje tijelo znalo što čini - da se zaštiti - dopustio sam svom tijelu da se vrati u sadašnje vrijeme, da se preorijentira i prođe kroz to bez ožiljaka. I siguran sam da bih, da to nisam mogao, bio jako traumatiziran od tog događaja. Uopće u to ne sumnjam.

VY: Spominjete da ste u vozilu hitne pomoći drhtali i tresli se. Koje je značenje toga?

PL: To je bilo slično onome što sam opisao s Nancy, mojim prvim klijentom. Drhtanje i trešnja odnose se na resetiranje autonomnog živčanog sustava. Bio sam tako znatiželjan o tome da sam intervjuirao brojne ljude koji se bave hvatanjem životinja i puštaju ih u divljinu. I oni su mi opisali vrste drhtanja i trešnje koje vidim sa svojim klijentima i što se i meni dogodilo. Neki od tih ljudi su rekli da su znali da, ako životinje ne prođu kroz takvu vrstu potresanja i drhtanja kad ih uhvate i stavljaju u kaveze, manje je vjerojatno da će preživjeti kada budu puštene u divljinu. Čini se da je to način na koji se fiziološki autonomni živčani sustav ponovno uspostavlja. Vrlo često ovo potresanje i drhtanje može biti toliko malo da ga jedva opažate izvana. Klijent ili osoba koja doživljava to iskustvo doživljava ga na vrlo suptilan način, neugrožavajući način. Zapravo, nakon kratkog vremena često ga doživljavaju kao nešto ugodno. Što je to točno, ne znamo, ali opet, razgovarao sam sa Stephenom Porgesom, koji je vjerojatno vodeći psihofiziolog koji radi s takvim stanjima živčanog sustava, i čini se da se to događa kada se autonomni živčani sustav pomakne pogotovo u stanjima isključivanja u stanje pokretanja, a zatim u stanja društvenog angažmana. To je nešto što se dalje nastavlja jer živčani sustav izlazi iz šoka.

PTSP i lijekovi

MY: Peter, ranije ste spomenuli PTSP. Radili ste s brojnim klijentima koji su imali PTSP. Mnogi od njih koriste jako puno lijekova. Je li bilo ikakvih istraživanja o utjecaju somatske terapije u odnosu na lijekove i kakvo je vaše iskustvo s učinkom lijekova u slučajevima PTSP-a?

PL: Pa, prije svega, nisam protiv lijekova.

MY: Svakako. Zapravo, Ray ih poprilično puno uzima.

PL: Uzimao je. Ali osjećao se kao da je potpuno izbrisan. Stavili su ga antipsihotike i antidepresive. Lijekovi koji pomažu u stabilizaciji klijenata kako bi im mogli pristupiti i raditi s njima mogu biti važni. Na primjer, SSRI-i su ponekad korisni u tom pogledu. Međutim, kod mnogih od tih pacijenata, većina SSRI-a antidepresanata toliko djeluje da zapravo pogoršava stvari. Ali ako djeluje, ako osobi pomaže čak i mali postotak, to može biti stvarna vrijednost. Benzodiazepini, koji se često propisuju, po mom iskustvu, ometaju proces ozdravljenja. Neki psihijatri su propisivali vrlo male doze atipičnog antipsihotika Seroquela kako bi pomogli za spavanje osobama s PTSP-om. Čini se da je to korisno, jer ako osoba može dobiti neki okrepljujući san, onda može početi procesuirati traumu. Ali ako osoba koristi samo lijekove - u tom slučaju vrlo često se dogodi da ih onda morati uzimati zauvijek. Postoji izreka: lijekovi bez vještina ne uspijevaju. Stoga je ključ za osobu da se samoregulira.

Usporedba s EMDR-om

VY: Kako biste usporedili Somatsko doživljavanje® s EMDR-om?

PL: Pa, EMDR [Eye Movement Desensitization and Reprocessing] u osnovi koristi jednu tehniku. I zapravo, mnogi ljudi koji su istraživali EMDR su trenirali s nama, i obrnuto. Ključ ovdje, a danas mislim da EMDR to čini još više, jest da spominje stvari kao što su senzacije u tijelu. Opet, mislim da su bez uključivanja tijela u proces stvari ograničene. To je stvarno, stvarno ključ za rad s tijelom, ili za vezu u tijelu. Ja radim i s očima, ali to radim na drugačiji način od EMDR pokreta - zapravo je sasvim drugačije. I EMDR je imao istraživanja i često su imali dobre rezultate. Nismo imali isto opsežno istraživanje koje EMDR ima. Moj pristup je mnogo stariji pristup - razvio sam krajem 60-ih i početkom 70-ih - ali nismo imali opsežno istraživanje.

VY: Pokrili smo širok raspon vaše fascinantne karijere. Što vam je sada zanimljivo? Na čemu sada radite?

Trenutni rad

PL: Upravo sam završio dvije knjige o sprječavanju traume kod djece - jednu za terapeute i medicinske djelatnike i nastavnike, a drugu za roditelje. Jedna za roditelje naziva se Trauma-Proofing Your Kids: A Parents' Guide to Instilling Confidence, Joy, and Resilience [Trauma-Iskušavanje vaše djece: Vodič za roditelje za uvođenje povjerenja, radosti i otpornosti, op. prev.] Knjiga za terapeute, učitelje i medicinske ljude zove se Trauma Through a Child's Eyes [Trauma kroz dječje oči, op. prev.] I onda sam zapravo u procesu dovršavanja svog glavnog posla, stvarno. Objavit će se u rujnu. Knjiga se zove Unspoken Voice: How the Body Releases Trauma and Restores Goodness [Neizgovoren glas: Kako tijelo oslobađa traumu i obnavlja dobrotu, op. prev.] Dakle, to su sada moji veliki projekti, i sada sam zapravo nekako pod hrpom poglavlja koje upravo završavam na toj knjizi.

MY: Imate li još vremena za pacijente?

PL: Ne baš. Većinu vremena provodim predavajući. Vidim ljude ... Povremeno ljudi dođu iz grada ili iz druge zemlje, a onda s njima intenzivno radim nekoliko dana. Ali više nemam nikakvu redovitu praksu.

MO: Imam još jedno pitanje za vas, Peter. Prije ovog intervjua govorili ste nam da se vraćate iz Esalena gdje ste podučavali grupu terapeuta koji su prije svega razgovarali s terapeutima s malim iskustvom somatske terapije. I rekli ste da su kao djeca. Što im je bilo tako uzbudljivo?

PL: Zapravo ovo je razred koji podučavam s Besselom van der Kolkom, a Bessel je jedan od vodećih istraživača na području istraživanja traume. Učinio je neke od glavnih studija u neuroznanosti traume. On i ja svake godine zajedno održavamo radionicu. Mislim da to radimo deset godina. U skupini koju smo imali ovaj put bilo je oko 60 do 65 ljudi, i gotovo svi su bili terapeuti jedne ili druge vrste. I za nas je bilo stvarno uzbudljivo i zadovoljavajuće, za Bessela i mene, a naravno i za studente, da shvate: "O moj Bože, postoji čitav drugi svemir psihoterapije u kojem se ne koristi samo razgovor u terapiji." I mislim da smo im također dali neke jednostavne alate koje su mogli početi inkorporirati u svoju konvencionalnu praksu psihoterapije. I to je još jedna stvar koju radimo s mojim institutom - programi za različite vrste terapeuta gdje ne moraju imati punu obuku za rad s traumom, ali počinju dobivati ​​neke jednostavne alate koje mogu uključiti u bilo koju vrstu terapije koju koriste, bilo da je to kognitivna terapija, psihodinamička terapija...

MY: Mislite da to djeluje s većinom terapija?

PL: Da. Nema terapije koja se ne može poboljšati povezivanjem s tijelom. Zapravo, Eugene Gendlin, koji je skovao izraz "osjećaj osjeta" u svojoj temeljnoj knjizi, Focusing [Fokusiranje, op. prev.], učinio je svoju doktorsku tezu o tome koje su terapije najbolje funkcionirale. Otkrio je da postoji vrlo mala povezanost između poboljšanja pacijenta i vrste terapije. Rekao je: "Pa, možda je to iskustvo terapeuta." Pa, postojala je mala korelacija. "Pa, možda je to odnos između terapeuta i klijenta." I opet, postojala je mala korelacija, ali zapravo ništa nije objasnilo zašto su se neki klijenti doista dobro snalazili u terapiji, a drugi nisu. A ono što je otkrio je bilo da je jedina varijabla koja je bila najsnažnija kad god su klijenti mogli objasniti različite promjene, različita iskustva koja su imali u svojim tijelima. Dakle, bilo kakvi alati s kojima terapeuti moraju biti u stanju pomoći klijentima u upućivanju na njihovo tijelo, a posebno na pronalaženje načina na koje njihovo tijelo doživljava snagu i nadmoć, dramatično će informirati o vrsti terapije koju obavljaju.

VY: Pa, razumijem da sam razgovor ne može sve izliječiti, ali svakako je naš razgovor bio strahovito informativan za nas i, nadamo se, za one koji imaju priliku ovo pročitati. Zahvaljujem vam što ste odvojili vrijeme da nam sve ovo objasnite.

PL: Rado. Nadam se da je vrijedan.