long covid
Sljedeći slučaj odnosi se na 49-godišnju ženu, koju ćemo nazvati MV, a koja je imala ogromne koristi od aktivnog oblika vitamina D, kalcifediola, za ublažavanje simptoma onesposobljenosti nakon cijepljenja mRNA protiv COVID-19.

Pozadina

MV je umjereni pušač i, kako vidim, nije prestala pušiti, unatoč svojim vrlo negativnim stavovima o ovoj navici, zbog samoliječenja. Jednostavno rečeno, potrebne su joj redovite nikotinske infuzije kako bi preživjela ono što prolazi. Ovdje pogledajte moj članak o ovoj temi: COVID-19, ACE2, nikotinski receptori i kolinergički protuupalni i kognitivni put.

MV nema poznatih alergija, ali je netolerantna na opioide, a suplementi poput vrlo dostupnog magnezijevog bisglicinata uzrokuju joj proljev. Ovi kasniji podaci i činjenica da je imala stalno nizak udio folne kiseline od ere COVID-19, kao i većina mojih pacijenata, navode me na pomisao da je njezin mikrobiom pogodio SARS COV2, kao i većina pogođenih ljudi.

MV je, inače, primila 3 doze COVID-19 mRNA, a od 2020. imala je COVID-19 u 6 navrata.

Od tada ima kronični kolecistitis zbog kojeg joj je kirurški uklonjen žučni mjehur. Također je u prošlosti imala bolove u donjem dijelu leđa zbog diskus hernije i, poput većine pacijenata, velika kriza ili dvije bile su tipične nakon događaja povezanog s COVID-19, bilo da se radi o cjepivu ili infekciji COVID-19.

Njezin jedini povremeni tretman bili su lijekovi protiv bolova u obliku nesteroidnih protuupalnih lijekova ili kortizona, ovisno o jačini bolova u leđima ili drugim zglobnim simptomima.

MV je također pretila i prolazi kroz perimenopauzu.

Teret bolesti

Osim jakog umora, moždane magle i napada tjeskobe, MV pati od bolova u zglobovima i neuropatske boli u donjim udovima, sindroma kompatibilnog s dugotrajnim COVID-19. Laboratorijski testovi pokazuju upalni sindrom u panelu elektroforeze proteina.

Naručena je elektromiografija, ali je još uvijek u tijeku zbog drugih čimbenika koji su odgodili njezine kontrole. Uglavnom, nedavno je izgubila 3 voljene osobe iz svog užeg kruga, što je ovih dana prilično uobičajeno iskustvo među pacijentima i ljudima općenito.

Kontrolne preglede je odgodila i iz još jednog razloga: kalcifediol koji sam joj propisala uvelike joj je ublažio simptome.

Kalcifediol

Za kalcifediol sam prvi put čula kada ga je jedan stariji pacijent tražio jer mu ga je prepisao njegov stari liječnik koji je nedavno otišao u mirovinu. Pacijent je samo želio obnovu. Međutim, tek sam kasnije shvatila važnost te molekule nakon što sam pogledala ovaj video:


Ukratko, kalcifediol je aktivni oblik vitamina D, a posebno je koristan za one kojima je očajnički potrebna aktivnost vitamina D da bi djelovao tijekom dana, tj. kod akutne infekcije.

Dva uobičajeno dostupna oblika suplementacije vitamina D za održavanje statusa vitamina D ili liječenje nedostatka ili insuficijencije vitamina D su ergokalciferol (vitamin D2) i kolekalciferol (vitamin D3). U Španjolskoj se kalcifediol (naš aktivni metabolit vitamina D3 od interesa) koristi u te iste svrhe više od 40 godina i nedavno je postao dostupan u nekoliko drugih europskih zemalja (npr. Poljska, Nizozemska, Belgija) i u Latinskoj Americi (npr., Čile, Kolumbija, Ekvador, Peru, Meksiko) (Jodar E. et al., 2023.).

Ključna molekularna razlika između kalcifediola i vitamina D3 je u tome što je kalcifediol jedan korak bliže u metaboličkom putu biološki aktivnom vitaminu D, što je dodatna korist posebno za one koji imaju malapsorpciju, oštećenje jetre i pretilost (Jodar E. et al. , 2023).

Ovo su farmakološke prednosti kalcifediola kao dodatka vitaminu D:
  • Kalcifediol povećava razinu 25(OH)D u serumu brže od kolekalciferola
  • Kalcifediol ima linearnu krivulju doza-odgovor predvidljiviju od one kolekalciferola (vitamin D3)
  • Calcifediol ne zahtijeva jetreni metabolizam za aktivaciju, što ga čini prikladnijim za bolesnike s oštećenom funkcijom jetre
  • Kalcifediol je hidrofilniji od kolekalciferola (vitamin D3), što znači da se ne izdvaja u masnom tkivu pretilih ili gojaznih osoba.
  • Kalcifediol je učinkovitiji u bolesnika s intestinalnom malapsorpcijom (Jodar E. i sur., 2023.).
Kalcifediol će gotovo udvostručiti količinu vitamina D u krvi u usporedbi s onim kad se ekvivalent vitamina D3 daje kao dodatak.

Kalcifediol 15 mg/100 ml, 1 kap=5mcg. 20 mcg je 800 jedinica, a 10 kapi 2000 jedinica.

Normalne razine vitamina D u krvi kreću se od 50 do 250 nmol/L. Hipervitaminoza D (toksičnost vitamina D - hiperkalcemija, hiperkalciurija, nefrokalcinoza) manifestira se kod vrijednosti iznad 375 nmol/L, što znači da se vrlo teško predozirati. Dugi vremenski period morate megapretjerati. Ipak, zbog učinkovitosti kalcifediola, obično se preporučuje maksimalno 10 kapi. Iznimke uključuju akutnu infekciju ili sepsu u intenzivnoj njezi.

Budući da kalcifediol nije dostupan u nekim zemljama, vitamin D3 je vaša sljedeća najbolja stvar. Ne bi škodilo nabaviti kalcifediol iz Meksika (ili... upotrijebite svoju maštu) u slučaju značajne akutne infekcije, ili ako ste pretili ili imate probleme s detoksikacijom jetre ili s metaboličkim putem.

Kao što sam rekla, kalcifediol se naširoko koristi u Španjolskoj više od 40 godina, a bilo je vrlo malo izvještaja Španjolskom sustavu farmakovigilance za hiperkalcemiju i/ili hipervitaminozu D. U tjednim ili dvotjednim dozama kalcifediola 266 µg (tj. u višku preporučene doze) tijekom 6-12 mjeseci u bolesnika s osteoporozom ili astmom, serumske koncentracije 25(OH)D ostale su ispod praga od 250 nmol/L koji se smatra rizikom za hiperkalcijemiju (Jodar E. et al., 2023.).

Prema međunarodnim smjernicama, u bolesnika s koncentracijom 25(OH)D u serumu ispod 30 nmol/L, preporučena kumulativna doza vitamina D3 je 300 000 IU tijekom maksimalnog razdoblja od 12 tjedana, podijeljeno na dnevnu, tjednu ili mjesečnu primjenu (pri čemu doza ne smije prelaziti 100 000 IU iz sigurnosnih razloga). Preporučeni režim kalcifediola je sljedeći:
calcifediol table amounts
Kalcifediol je proučavan kod slabih pacijenata i žena u postmenopauzi, s obećavajućim rezultatima za parametre jačanja mišića.

Pacijenti s astmom značajno poboljšavaju svoje rezultate s kalcifediolom.

Postoji statistički značajno smanjenje rizika od smrtnosti i prijema na intenzivnu njegu kod pacijenata primljenih na bolničke odjele za COVID-19 koji su primali kalcifediol tijekom prvih 30 dana. Zbog svog mehanizma djelovanja (dostupnost unutar nekoliko sati) i na temelju studija, kalcifediol bi se mogao uzeti u obzir kod svih bolesnika s akutnim virusnim infekcijama za ispravljanje nedostatka vitamina D.

Kao opcija liječenja sekundarnog hiperparatireoidizma u bolesnika koji nisu na dijalizi s kroničnom bolešću bubrega i nedostatkom vitamina D, pokazalo se da kalcifediol s produljenim oslobađanjem postupno poboljšava koncentracije 25(OH)D u serumu, što dovodi do fiziološki reguliranih povećanja serumskih 1,25(OH) )2D koncentracija i trajno smanjenje PTH, bez ikakvih klinički relevantnih povećanja serumskog fosfora, kalcija i koštanog fibroblastnog faktora rasta 23, koji potiče hipofosfatemični rahitis i tumorom induciranu osteomalaciju (Jodar E. et al., 2023.).

Završne misli

Budući da sam počela koristiti i prepisivati ​​kalcifediol nakon što sam saznala o njegovim prednostima, moja prva pozitivna povratna informacija bila je ona od MV-a, o kojoj smo raspravljali gore, i koja nikada nije vidjela iste dobrobiti s vitaminom D3 (kolekalciferol) u dozi od 100 000 jedinica mjesečno. Svjedočila sam kako je patila od početka ere COVID-19, a suplementacija kalcifediolom je od tada postala najbolja terapija za nju: to je molekula koja smiruje SVE njezine simptome, a ona se raduje svojoj dozi svaki dan.

Imajte na umu kalcifediol.

Reference

Video zapisi dr. Johna Campbella o vitaminu D

Jodar E, Campusano C, de Jongh RT, Holick MF. Kalcifediol: pregled njegovih farmakoloških karakteristika i kliničke primjene u ispravljanju nedostatka vitamina D. Eur J Nutr. 2023. lipnja;62(4):1579-1597. doi: 10.1007/s00394-023-03103-1. Epub 2023, 2. ožujka. PMID: 36862209; PMCID: PMC9979899.